Los Flavonoides
en la Terapia Cardiovascular.
Resumen
Los flavonoides son compuestos fenólicos de 15 carbonos
que se distribuyen en el reino vegetal en más de 2.000 especies
de muy diversas familias.
Debido a sus propiedades antioxidantes y secuestrantes de radicales libres,
se consideran provechosos para la salud humana
por su acción protectora
en la terapia preventiva de diversas cardiopatías.
Palabras clave: Flavonoides. Antioxidantes. Cardiopatías.
Print version ISSN 1409-4142
Rev. costarric. cardiol vol.8 n.1 San José Jan. 2006
Introducción
En
la revisión de Martínez-Flórez et al acerca
de
las propiedades y acciones antioxidantes
de los flavonoides,
de los flavonoides,
se
refiere que estos compuestos
fueron descubiertos
fueron descubiertos
por
el premio Nobel Szent-György,
quien
en 1930 aisló una sustancia
de la cáscara del limón denominada citrina,
con acción modificadora
de la permeabilidad capilar.
de la cáscara del limón denominada citrina,
con acción modificadora
de la permeabilidad capilar.
Los
flavonoides primero atrajeron el interés de los farmacólogos
cuando
se describieron sus propiedades similares a las vitaminas,
por
tal motivo se designaron como vitamina P
(por permeabilidad)
(por permeabilidad)
y
también vitamina C2
(porque algunos tenían propiedades análogas a la vitamina C).
(porque algunos tenían propiedades análogas a la vitamina C).
Sin embargo, como no fue posible confirmar que estas fueran vitaminas,
ambas
designaciones se dejaron de usar alrededor de 1950.
Dada la relevancia que los flavonoides han adquirido
a
través de diversos estudios clínicos que han demostrado
su
acción farmacológica en pacientes con cardiopatías,
se
realiza esta revisión bibliográfica tratando de responder a la
pregunta:
¿Son
los flavonoides realmente útiles
en la terapia cardiovascular?
en la terapia cardiovascular?
¿Qué
son los flavonoides?
Los
flavonoides son compuestos fenólicos de 15 carbonos,
que
se distribuyen en el reino vegetal en más de 2.000 especies
de
muy diversas familias.
Desempeñan
un papel importante en la fisiología vegetal dado
que,
Responden a la luz
y Controlan los niveles de las Auxinas Reguladoras del Crecimiento
y Diferenciación de las Plantas.
y Controlan los niveles de las Auxinas Reguladoras del Crecimiento
y Diferenciación de las Plantas.
En
su estructura química contienen un número variable
de
grupos hidro-fenólicos,
son
quelantes del hierro y otros metales de transición
y
presentan una gran capacidad antioxidante
que
depende de las propiedades redox de sus grupos hidroxifenólicos
y
de la acción inhibitoria de radicales hidroxilo y superóxido,
altamente
reactivos en la cadena de peroxidación lipídica.
Un quelante, o secuestrante, o antagonista de metales pesados,
A estos complejos se los conoce como quelatos,
palabra que proviene de la palabra griega cheleque significa "garra".
Una de las aplicaciones de los quelantes
es evitar la toxicidad de los metales pesados
para los seres vivos. http://es.wikipedia.org/wiki/Agente_quelante
También
se ha referido su capacidad de prevenir
la
agregación plaquetaria (efectos
antitrombóticos)
y
de proteger a las lipoproteínas de baja densidad de la oxidación
(prevención
de la placa de ateroma).
Además,
otros autores han encontrado que tienen efectos terapéuticos
en
un elevado número de condiciones patológicas, incluyendo
la Aterosclerosis y la Cardiopatía Isquémica.
La Ateroesclerosis
en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre.
Es la forma más común de arteriosclerosis.
Provoca una reacción inflamatoria y la multiplicación y migración de las células musculares lisas de la pared,
Provoca una reacción inflamatoria y la multiplicación y migración de las células musculares lisas de la pared,
que van produciendo estrechamientos de la luz arterial.
Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma.
¿Qué es una Cardiopatía Isquémica?
Causada por la arteriosclerosis, esta enfermedad impide que el corazón reciba la sangre necesaria. Suele ser asintomática y puede prevenirse. Entérate cómo.
La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias,
es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio).
La arteriosclerosis coronaria
es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).
Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).
Causas
La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular.
La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular.
Los principales factores que la producen son:
Edad avanzada
Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia
Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia
Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno)
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Obesidad
Sedentarismo
El haber presentado previamente la enfermedad
Edad avanzada
Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia
Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia
Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno)
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Obesidad
Sedentarismo
El haber presentado previamente la enfermedad
(los pacientes que ya han presentado angina o infarto
tienen más riesgo que los que no los han presentado)
Los pacientes con múltiples factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de angina o infarto. Además en el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes presentan más riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de morirse del corazón se puede calcular por distintas puntuaciones (SCORE, Framingham, etc.).
Los pacientes con múltiples factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de angina o infarto. Además en el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes presentan más riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de morirse del corazón se puede calcular por distintas puntuaciones (SCORE, Framingham, etc.).
Tipos de cardiopatía isquémica
Infarto agudo de miocardio
Angina de pecho estable
Angina de pecho inestable
Infarto agudo de miocardio
Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstrucción de la arteria
es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida.
Por tanto, la importancia del infarto de miocardio dependerá
de la cantidad de músculo cardiaco que se pierda.
El infarto suele ser un evento inesperado
que se puede presentar en personas sanas,
aunque generalmente es más frecuente en quienes tienen factores de riesgo
y en enfermos que ya han padecido otra manifestación de cardiopatía isquémica.
El infarto
El infarto
se manifiesta por un dolor en el pecho de similares características a la angina,
pero mantenido durante más de 20 minutos.
Puede ir acompañado de fatiga, sudor frío, mareo o angustia.
Va asociado con frecuencia a una sensación de gravedad,
tanto por la percepción del propio enfermo,
como por las respuestas urgentes que habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende.
Pero la ausencia de esta sensación no excluye su presencia.
Puede ocurrir en reposo y no remite espontáneamente.
La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguíneo es progresiva.
La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguíneo es progresiva.
El daño se incrementa con el tiempo y, una vez muere la porción de músculo cardiaco,
es imposible recuperar su función.
Sin embargo, el daño sí se puede interrumpir si el miocardio
vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la arteria bloqueada.
Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible.
Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible.
Lo ideal es que reciba atención en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los síntomas.
Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto deberán aplicarle tratamientos
como trombolisis (fármacos administrados por vía intravenosa que disuelven el trombo)
o angioplastia (recanalización mecánica con catéteres de la arteria obstruida).
En ocasiones, incluso puede precisar cirugía cardiaca urgente.
Cuanto antes sea atenido el paciente, mayores posibilidades tiene de evitar daños definitivos.
Más información en el apartado sobre infarto.
Angina de pecho estable
Síntomas
La angina de pecho estable es un síntoma de dolor recurrente en el tórax debido a isquemia miocárdica.
Más información en el apartado sobre infarto.
Angina de pecho estable
Síntomas
La angina de pecho estable es un síntoma de dolor recurrente en el tórax debido a isquemia miocárdica.
Quienes la han sufrido la definen con términos como opresión, tirantez, quemazón o hinchazón.
Se localiza en la zona del esternón, aunque puede irradiarse
a la mandíbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la muñeca izquierdos.
Suele durar entre 1 y 15 minutos.
El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio físico o las emociones
y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual.
Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensión no controlada y fiebre.
Además, el tiempo frío, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa
pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.
Diagnóstico
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clínica de dolor torácico,
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clínica de dolor torácico,
aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros síntomas atípicos.
A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, además,
se les suele hacer un electrocardiograma.
La prueba de esfuerzo o ergometría
La prueba de esfuerzo o ergometría
es el examen más utilizado cuando hay dudas en el diagnóstico de isquemia miocárdica
y también sirve para obtener información pronóstica de los pacientes con angina.
El paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergométrica para valorar su respuesta clínica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocárdica). Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente está tomando determinados fármacos (por ejemplo, digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometría si el paciente presenta algún problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrés con fármacos (dobutamina) o de radioisótopos.
La arteriografía coronaria (coronariografía o cateterismo) es el método de referencia para el diagnóstico de las estrecheces coronarias y además es útil en el caso de que sea necesario para el tratamiento de las mismas (dilatación e implantación de stent). Dado que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda reservada a si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronóstico. También se utiliza en pacientes con síntomas atípicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.
La arteriografía coronaria (coronariografía o cateterismo) es el método de referencia para el diagnóstico de las estrecheces coronarias y además es útil en el caso de que sea necesario para el tratamiento de las mismas (dilatación e implantación de stent). Dado que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda reservada a si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronóstico. También se utiliza en pacientes con síntomas atípicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.
Pronóstico
El pronóstico es muy variable, ya que depende de la la extensión de la enfermedad y lo que se haya dañado el músculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prácticamente síntomas a otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que más influyen en el pronóstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.
El pronóstico es muy variable, ya que depende de la la extensión de la enfermedad y lo que se haya dañado el músculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prácticamente síntomas a otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que más influyen en el pronóstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.
Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles periódicos para prevenir la aparición de nuevos y, si existen, hay que corregirlos:
Dejar el tabaco
Vigilar la hipertensión y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, fármacos)
Seguir una dieta baja en colesterol y grasas
Alcanzar un peso corporal ideal
Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
Fuentes Naturales
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles periódicos para prevenir la aparición de nuevos y, si existen, hay que corregirlos:
Dejar el tabaco
Vigilar la hipertensión y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, fármacos)
Seguir una dieta baja en colesterol y grasas
Alcanzar un peso corporal ideal
Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
Fuentes Naturales
Los flavonoides se encuentran en productos que son consumidos
en la dieta humana de forma habitual tales como
frutas, verduras y semillas,
así como en bebidas como té verde, té negro, cerveza y vino
así como en forma de suplementos nutricionales,
junto con ciertas vitaminas y minerales.
El vino tiene un alto contenido en compuestos polifenólicos,
aproximadamente se conocen unos 500,
la mayoría de los cuales provienen de la uva y del proceso fermentativo.
En la uva estas moléculas se localizan en la piel,
especialmente en las células epidérmicas, y en las pepitas.
Su cantidad y tipo depende principalmente de
la variedad de la vid,del clima, del terreno y de las prácticas de cultivo.
La cerveza también contiene importantes cantidades de flavonoides
entre los que destacan los polihidroxiflavanos (catequiza y epicatequina),
los antocianógenos (leucocianidina o leucopelargonidina)
y los flavonoles (grupo de quercitinas: kaempferol o mirecitina).
La ingesta promedio de flavonoles y flavonas
se sitúa entre los 20 y 26 mg/día.
Conclusiones
Han sido varios los trabajos publicados en la literatura mundial
que resaltan los beneficios que tienen los flavonoides
para la salud cardiovascular.
Los resultados de estos estudios
han sido claros en mostrar que los flavonoides
tienen gran capacidad antioxidante (como la vitamina C y la vitamina E),
y que son los responsables directos por el efecto benéfico
que ha demostrado tener
el vino tinto, el te, el chocolate y varios vegetales
en la salud cardiovascular.
Las sustancias antioxidantes
se caracterizan por el hecho de poseer la capacidad
para detener procesos químicos que resultan lesivos
para la estabilidad de las membranas celulares
y del material genético (proceso de oxidación),
pero sin sufrir mayor alteración en su estructura,
por lo cual impiden que el proceso se perpetúe.
La oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LLDL)
está muy relacionada con el desarrollo de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica de manera que,
cardiovascular ateroesclerótica de manera que,
reduciendo la susceptibilidad de las LDL
Colesterol LDL o Colesterol malo y Colesterol HDL o Colesterol bueno
¿Qué es el colesterol LDL o colesterol malo?
(lipoproteína de baja densidad)
| ¿Qué es el colesterol HDL o colesterol bueno? (lipoproteína de alta densidad) |
|---|---|
Este tipo de colesterol se denomina comúnmente colesterol "malo ". Puede contribuir a la formación de una acumulación de placas en las arterias, una condición conocida como aterosclerosis.Los niveles de LDL deben ser bajos. Para contribuir a reducir los niveles de LDL:Evite los alimentos ricos en grasas saturadas, el colesterol contenido en su dieta y el exceso de calorías.Realice más ejercicios.Mantenga un peso saludable. | Este tipo de colesterol se conoce como colesterol "bueno", y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre, evitando la acumulación de grasa y la formación de placa. El HDL debe ser lo más alto posible. Con frecuencia se puede aumentar el HDL si: Se hace ejercicio durante por lo menos 20 minutos tres veces por semana. Se evita el consumo de grasas saturadas. Se adelgaza. |
a la oxidación con antioxidantes exógenos como los flavonoides,
estos pueden ser importantes
en la prevención de este tipo de cardiopatías.
Los flavonoides se caracterizan por tener
un potencial antioxidante fuerte
y su ingesta ha sido relacionada con una disminución de la morbilidad
y mortalidad por cardiopatías en varios estudios epidemiológicos.
Químicamente,
los flavonoides
son compuestos de bajo peso molecular
son compuestos de bajo peso molecular
que
comparten un esqueleto común de difenilpiranos (C6-C3-C6),
compuesto
por dos anillos de fenilos (A y B)
ligados
a través de un anillo C de pirano (hheterocíclico).
Los
átomos de carbono en los anillos C y A se numeran del 2 al 8,
y
los del anillo B desde el 2’ al 6’ (figura
1).
Esta
estructura básica permite una multitud de patrones de sustitución y
variaciones en el anillo C.
¿Cómo
se clasifican los flavonoides?
En
función de sus características estructurales
los
flavonoides se pueden clasificar en:
1.
Flavanos, como la catequina,
con
un grupo -OH en posición 3 del anillo C.
2.
Flavonoles, representados por la quercitina,
que
posee un grupo carbonilo en posición 4
y
un grupo -OH en posición 3 del anillo C.
3.
Flavonas,como la diosmetina,
que
poseen un grupo carbonilo en posición 4 del anillo C
y
carecen del grupo hidroxilo en posición C3.
4.
Antocianidinas,
que
tienen unido el grupo -OH en posición 3
pero
además poseen un doble enlace entre los carbonos 3 y 4 del anillo C.
Según
Martínez-Flórez et al existen tres características estructurales
que
son importantes para su función:
a.
La presencia en el anillo B de la estructura catecol u O-ddihidroxi;
b.
La presencia de un doble enlace en posición 2,3; y
c.
La presencia de grupos hidroxilo en posición 3 y 5.
La
quercitina presenta las tres características,
mientras
que la catequina solo presenta la segunda
y
la diosmetina la primera (figura
2).
Se
han identificado más de 5.000 flavonoides,
entre
los que se pueden destacar:
1.
Citroflavonoides: quercitina, hesperidina, rutina, naranjina y
limoneno.
La
quercitina es un flavonoide amarillo-verdoso presente en
cebollas,
manzanas, brócoli, cerezas, uvas o repollo rojo.
La
hesperidina se encuentra en los hollejos de las naranjas y
limones.
La
naranjina da el sabor amargo a frutas como
la
naranja, limón y toronja, y el limoneno se ha aislado del limón y
la lima.
2.
Flavonoides de la soya o isoflavonoides:
están
presentes en los alimentos con soya tales como
frijoles,
leche, harina y proteína vegetal texturizada.
Los
dos más conocidos son la genisteína y la daidzeina.
3.
Proantocianidinas se localizan en las semillas de uva y vino
tinto
4.
Antocianidinas: son pigmentos vegetales
responsables
de los colores rojo y rojo-azulado de las cerezas.
5.
Ácido elágico: se encuentra en frutas como la uva y en
verduras.
6.
Catequina: en té verde y negro.
7.Kaemferol:aparece
en puerros,brócoli,rábano y remolacha.
Metabolismo
de los flavonoides
La
transformación de los flavonoides
ocurre en el HIGADO,
ocurre en el HIGADO,
por
medio de reacciones de biotransformaciónde
fase I
en las que se introducen o exponen grupos polares
en las que se introducen o exponen grupos polares
y
en el COLON
mediante reacciones de biotransformaciónde fase II,
en las que los microorganismos degradan
mediante reacciones de biotransformaciónde fase II,
en las que los microorganismos degradan
los
flavonoides no absorbidos.
El
tema fue ampliamente revisado por Hackett y
por Middletown et al
donde
se encuentra abundante información
sobre
el metabolismo de los flavonoides en animales y en humanos.
Una
parte importante de los flavonoides ingeridos y metabolizados
se
excreta por la orina en forma de conjugados solubles en agua.
La
conjugación con el ácido glucurónico, sulfatos o glicina,
parece
tener lugar tanto para los flavonoides
como
para sus metabolitos procedentes del colon.
Acción
antioxidante y cardioprotectora
de
los flavonoides
El
creciente interés en los flavonoides
se
debe a su amplia actividad farmacológica,
por
lo que se han descrito efectos protectores
en
diversas condiciones patológicas incluyendo las cardiopatías.
Su
acción antioxidante es la más conocida de los flavonoides,
sobre
la cual Bors et al.
hizo
una amplia revisión y enumeró los siguientes criterios químicos
para
establecer la capacidad antioxidante de los mismos:
- Presencia de estructura O-dihidroxi en el anillo B;
que
confiere una mayor estabilidad a la forma radical
y
participa en la deslocalización de los electrones.
Doble
ligadura, en conjunción con la función 4-oxo del anillo.
- Grupos 3- y 5-OH con función 4-oxo en los anillos A y C
necesarios para ejercer el máximo potencial antioxidante.
- Grupos 3- y 5-OH con función 4-oxo en los anillos A y C
necesarios para ejercer el máximo potencial antioxidante.
De
acuerdo con estos criterios, el flavonoide quercitina,
presente
en el brócoli,
tiene una función antioxidante muy efectiva.
tiene una función antioxidante muy efectiva.
Su
capacidad antioxidante medida como Trolox es de 4,7 mM,
la
cual es 5 veces mayor a la demostrada por las vitaminas E y C
y
tiene una hidrosolubilidad similar a la de la vitamina E.
También
se ha observado que la función antioxidante de la quercitina
muestra
efectos sinérgicos con la vitamina C,
porque
el ácido ascórbico reduce la oxidación de la quercitina,
de
manera tal que combinado con ella permite al flavonoide
mantener
sus funciones antioxidantes durante más tiempo.
Por
otra parte,
a quercitina protege de la oxidación a la vitamina E,
a quercitina protege de la oxidación a la vitamina E,
con
lo cual también presenta efectos sinergizantes.
Los
flavonoides retiran oxígeno reactivo
especialmente
en forma de
aniones
superóxidos, radicales hidroxilos, peróxidos lipídicos o
hidroperóxidos.
De
esta manera bloquean la acción letal de dichas sustancias sobre las
células.
En
otros flavonoides se ha observado una acción inhibitoria
en
los procesos de peroxidación lipídica del ácido linoleico
o
de los fosfolípidos de las membranas,
la
peroxidación de los glóbulos rojos
o
la autooxidación de los homogeneizados de cerebro.
Asimismo,
se ha comprobado su capacidad de inhibir in vitro
se ha comprobado su capacidad de inhibir in vitro
y
reducir la citotoxicidad de las LDL oxidadas.
Adicionalmente
se ha propuesto
un papel potencial de los flavonoides
un papel potencial de los flavonoides
en
reducir la vulnerabilidad del endotelio microvascular
a
los procesos inflamatorios y oxidativos
y
ejercer una acción protectora del endotelio.
También
se ha observado que
la quercitina
la quercitina
mejora
la función contráctil del ventrículo izquierdo
y
reduce la incidencia de trastornos de la conducción cardíaca en
ratas.
El
proceso se limita al área isquémica,
protegiendo
la ultraestructura de las arterias coronarias,
mejorando
la circulación coronaria
y
previniendo la formación de trombos intravasculares.
En medicina, se denomina isquemia
(del griego ἴσχειν, ísjein, ‘detener’ y αἷμα, aíma, ‘sangre’) al estrés celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis). Una de las funciones principales de la sangre es hacer que el oxígeno tomado por los pulmones y nutrientes circulen por el organismo y lleguen a todos los tejidos del cuerpo.
Por
otra parte también se han demostrado
efectos
vasodilatadores en aorta aislada de ratas,
efectos
antitrombóticos
y
disminución de las lesiones de reperfusión del miocardio.
Se
reconoce que niveles elevados de LDL y especialmente LDL oxidada
son
factores de riesgo en la enfermedad arterial coronaria.
Ya
en 1990, De Whalley et demostraron
que ciertos flavonoides
que ciertos flavonoides
eran
inhibidores de la modificación de LDL por macrófagos en ratones.
Los
flavonoides también inhibieron la oxidación de células libres de
LDL
mediadas por CuSO4.
El sulfato de cobre (II), también llamado sulfato cúprico (CuSO4),
mediadas por CuSO4.
El sulfato de cobre (II), también llamado sulfato cúprico (CuSO4),
vitriolo azul, piedra azul,caparrosa azul, vitriolo romano o calcantita
Su forma anhídrida (CuSO4) es un polvo verde o gris-blanco pálido,
mientras que la forma hidratada (CuSO4·5H2O) es azul brillante.
Parece
que los flavonoides actúan protegiendo las LDL
contra la oxidación causada por macrófagos,
al inhibir la generación de lípidos hidroperóxidos.
contra la oxidación causada por macrófagos,
al inhibir la generación de lípidos hidroperóxidos.
Así,
los flavonoides protegen a las LDL de la oxidación,
manteniendo
sus niveles
por períodos de tiempo más prolongados,
por períodos de tiempo más prolongados,
y
retardando el comienzo de la peroxidación de los lípidos.
Sin
embargo, los mecanismos de acción
por
los cuales los flavonoides inhiben la oxidación de las LDL
no
están totalmente claros.
Se
han hipotetizado algunas posibilidades.
Primero:
podrían reducir la generación o liberación de radicales libres
en
los macrófagos o podrían proteger al alfa-tocoferol
en
las LDL de ser oxidados por los mismos radicales libres.
Segundo:
los flavonoides podrían regenerar el alfa-tocoferol activo
donando
un átomo de hidrógeno al radical alfa-tocoferil,
el
cual se forma cuando transfiere su propio OH a un radical
para
terminar la cadena de la reacción de la peroxidación lipídica.
Tercero:
los flavonoides podrían secuestrar iones metálicos,
tales
como hierro y cobre,
disminuyendo
los radicales libres generados en el medio.
Evidencias
preliminares indican que la isoflavona genisteina
inhibe
la oxidación de las LDL mediada por Cu2+
en
función de la concentración y el tiempo.
¿Qué son las Isoflavonas?
Las isoflavonas son sustancias diferentes a los esteroides endógenos humanos
con capacidad de unirse a los receptores estrogénicos.
Sus más importantes son genisteína y daidceína
Se pueden clasificar como moduladores selectivos de los receptores de estrógeno.
Son compuestos no esteroideos con actividad 100 a 1000 veces menor que el estradiol.
Pertenecen químicamente al grupo de los polifenoles.
Además de su efecto estrogénico, las isoflavonas mejoran la perfusión arterial sistémica, una medida directa de la flexibilidad de las grandes arterias centrales y un predictor independiente del riesgo de enfermedad coronaria.
La genisteína es una isoflavona
se ha visto que esta isoflavona
mejora los parámetros de neoformación ósea
y reduce los indicadores de resorción.
Recientemente se descubrió que la genisteína
mejora significativamente la función endotelial.
Una de las principales causas de arteriosclerosis es la disminución de la misma.
MECANISMOS DE ACCIÓN
http://www.flaviamenopausia.com/mecanismos-isoflavonas
Las isoflavonas que se toman en la dieta o en los complementos alimenticios son unas formas no activas,
Las isoflavonas que se toman en la dieta o en los complementos alimenticios son unas formas no activas,
están conjugadas con un azúcar y son las Genistina y la Daizdina.
Para que puedan absorberse, es necesaria
la acción de las bacterias intestinales que dejan en el medio genisteína y daidzeína
(formas agluconas activas más importantes y conocidas).
Es por esto, que en procesos en los que se están tomando antibióticos o en enfermedades intestinales,
la flora intestinal está alterada y la absorción de las isoflavonas se ve disminuida.
Una vez absorbidas la genisteína y la daidzeína
Una vez absorbidas la genisteína y la daidzeína
pasan al hígado donde son metabolizadas y transportadas a todo el organismo.
Su excreción es a través de la orina y la bilis.
Los principales mecanismos de acción de las isoflavonas son:
• Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos.
• Actividad inhibidora sobre enzimas implicadas en el metabolismo hormonal,
Los principales mecanismos de acción de las isoflavonas son:
• Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos.
• Actividad inhibidora sobre enzimas implicadas en el metabolismo hormonal,
en el inicio y/o desarrollo de determinados tumores,
en la producción de mediadores de la inflamación y en el metabolismo del colesterol.
• Potente actividad antioxidante
Efectos clínicos de las isoflavonas:
• Alivio de los síntomas de la menopausia.
• Reducen el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares:
• Potente actividad antioxidante
Efectos clínicos de las isoflavonas:
• Alivio de los síntomas de la menopausia.
• Reducen el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares:
Inhiben la contractilidad del músculo de los vasos sanguíneos.
Actúan en procesos de agregación plaquetaria,
reduciendo el riesgo de formación de trombos.
Produce una moderada disminución de las concentraciones de LDL (colesterol malo),
especialmente en personas con altos niveles de colesterol.
• Efecto beneficioso sobre la pérdida ósea.
• Acción antioxidante comparable a la de la vitamina E,
• Efecto beneficioso sobre la pérdida ósea.
• Acción antioxidante comparable a la de la vitamina E,
produce efectos como la relajación de los vasos sanguíneos,
la disminución de la oxidación de las proteínas que transportan el colesterol del hígado
a las diferentes partes del cuerpo y activa su metabolización,
con lo que disminuye el riesgo de formación de placas de ateroma en las arterias.
Entre las isoflavonas, la genisteína es la que posee una mayor capacidad antioxidante.
• Aumento de la producción de ácido hialurónico, produce una mejora en el aspecto de la piel.
• Aumento de la producción de ácido hialurónico, produce una mejora en el aspecto de la piel.
Sin embargo, dado que algunos flavonoides a concentración de solo 10 mM inhiben completamente la modificación de las LDL en 100 mM de Cu2+,
se
percibe que tan solo la quelación de iones metálicos por los
flavonoides
no
podría explicar todos sus efectos.
La
oxidación de los productos de los LDL inducida por la radiación UV
ataca
principalmente el núcleo lipídico de las LDL,
en
contraste a la oxidación celular o a la oxidación mediada por el
cobre,
la
cual primariamente ataca los componentes de la superficie de las
LDL.
En
otra investigación, dichos autores informaron
acerca
de la protección de líneas de células linfoides
contra
el estrés peroxidativo inducido por LDL oxidada
usando
una combinación de alfa-tocoferol, ácido ascórbico, y
quercetina.
Estos
investigadores también mostraron que la citotoxicidad de LDL oxidado
podía ser prevenida por flavonoides en dos formas:
o
bien inhibiendo la peroxidación de los lípidos de las LDL
(inducidos
por irradiación UV)
o
por bloqueo a nivel celular la citotoxicidad de las LDL previamente
oxidadas.
La
inhibición de la peroxidación de los lípidos de las LDL por los
flavonoides
se
mostró muy correlacionada
con
la prevención de la citotoxicidad del LDL oxidada.
En
la protección de las células por flavonoides polifenólicos,
se
han propuesto dos líneas de defensa:
1)
de los estudios que usaron quercetina o rutina
a
concentraciones moderadamente altas (IC50, 10–20 mM),
hubo
inhibición de la oxidación de la lipoproteína
y
una subsecuente citotoxicidad, y
2)
a concentraciones relativamente bajas (IC50, 0,1 y 3 mM),
hubo
una protección directa de las células
contra
el efecto citotóxico del LDL oxidado.
Los
mecanismos celulares para esta prevención directa
de
efecto citotóxico del LDL oxidado son desconocidos,
pero
podrían involucrar los siguientes:
a)
prevención de la acción oxidativa de los lípidos de la membrana
por
reposición de la vitamina E, o regenerándola,
como
lo hace el ácido ascórbico
en
el mantenimiento de los niveles de alfa-tocoferol;
b)
inhibición de lipoxigenasa, de las que se conoce son estimuladas
por
peróxidos lípidos y podrían estar involucradas en el estrés
oxidativo,
como
lo sugerido por su rol en la oxidación de LDL en la célula, y
c)
inhibición de las enzimas involucradas en transducción de señales.
Estos
resultados sugieren que los flavonoides de la dieta podrían
estar
involucrados en la prevención de la aterosclerosis
no
solo por inhibición de la oxidación del LDL,
sino
también por incrementar
la
resistencia celular a los efectos dañinos del LDL oxidado.
Además
de lo mencionado anteriormente,
también
se ha observado actividad vasodilatadora
y
efecto hipotensivo en varios glicósidos flavonoides
extraídos
de la cáscara de naranja35.
Adicionalmente,
Ning et al
observaron que la administración de flavona
mejoró en forma significativa la recuperación funcional
observaron que la administración de flavona
mejoró en forma significativa la recuperación funcional
en
corazón de conejo reperfundido luego de una isquemia masiva.
El
efecto del flavonoide en la recuperación postisquémica
puede
atribuirse a la estimulación del sistema del citocromo P450
y
las reductasas que transfieren electrones
lo
que da una utilidad potencial de los flavonoides
como
un medio de aumentar la tolerancia isquémica del miocardio
o
la resistencia al daño por reperfusión.
La
hipótesis oxidativa de la aterogénesis
propone
que el proceso de aterogénesis se desencadena
cuando
en el subendotelio de la pared arterial,
los
macrófagos captan LDL ricas en colesterol,
transformándose
en células espumosas que se van acumulando.
Pero
un hecho importante en esta hipótesis,
es
que sólo captan LDL previamente oxidadas
porque
estas células tienen receptores específicos
llamados
receptores de aseo o receptores multiligandos,
dando
lugar a la placa o ateroma,
elemento
central en la lesión vascular arterioesclerótica.
Esto
ha permitido explicar muchas observaciones
sobre
factores de riesgo coronario
y
sobre relaciones entre nutrición y arteriosclerosis.
Así,
los flavonoides de la dieta
pueden
tener potencial terapéutico para proteger
al
endotelio del estrés oxidativo y de la aterogénesis
causada
por las LDL oxidadas.
Estudios
epidemiológicos
La
estrategia de utilizar diferentes flavonoides efectivos
en
proteger indirectamente las células
representa
un enfoque novedoso en la prevención de la aterosclerosis
por
intervención nutricional.
Varios
estudios epidemiológicos han examinado la relación
entre
flavonoides y enfermedad arterial coronaria.
Estos
estudios fueron revisados en 1998 por Samman
Un
estudio realizado en Holanda mostró
una
correlación inversa entre
la
ingesta de flavonoides y enfermedad arterial coronaria
en
adultos mayores-
En
este estudio, también conocido como el estudio Zutphen,
el
riesgo relativo de padecerla se redujo significativamente,
cuando
el riesgo de infarto era muy alto.
Los
individuos con las ingesta más baja de flavonoides
presentaron
las incidencias mas elevadas de cardiopatías.
Sugestivamente,
la incidencia relativa de cardiopatías
entre
los individuos masculinos que tenían la ingesta de flavonoides
más alta fue solo una tercera parte de los que tenían las ingestas más bajas.
más alta fue solo una tercera parte de los que tenían las ingestas más bajas.
El
resultado fue el mismo aún después de hacer ajustes por
edad,
grasa corporal, fumado, colesterol, presión sanguínea,
actividad
física, consumo de café, ingesta de calorías,
vitamina
C, vitamina E, beta-caroteno y fibra.
Las
principales fuentes de flavonoides de los individuos
en
el estudio fueron manzanas, cebollas y té.
En
el mismo estudio Zutphen,
se
observó que el consumo de flavonoides, principalmente quercetina,
estaba
inversamente relacionado con la incidencia de infarto,
después
de hacer ajustes de confusores potenciales
incluyendo
vitaminas antioxidantes.
Una
implicación de esta observación es la posibilidad de
que
ciertos flavonoides podrían haber estado almacenados
en
vasos sanguíneos y ejercer allí efectos antiaterogénicos
.
Las
evidencias epidemiológicas muestran que los franceses
tienen
menos cardiopatías de lo esperado,
dados
los niveles de consumo de grasas saturadas y colesterol
que
esta población tiene.
Este
hallazgo inusual se ha atribuido al hábito de beber vino tinto.
Las
bases bioquímicas y farmacológicas del tema del vino
fueron
enumeradas en un editorial de Goldberg,
quien
puntualiza que el vino tinto
contiene
quercetina, rutina, catequina y epicatequina (entre otros
flavonoides).
La
quercetina y compuestos fenólicos aislados del vino
mostraron
ser efectivos para inhibir
la
oxidación catalizada por cobre en LDL,
mientras
que la exhibida por el alfa-tocoferol
solo
mostró ser un 60% de la observada en los primeros.
En
otro estudio epidemiológico, conocido como el estudio de Rótterdam,
se
observó una relación inversa entre
el
consumo de flavonoides antioxidantes en la dieta
y
el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Estos
incluian flavonoides del
té,
el vino tinto, la uva, la cebolla y la manzana.
En
general, se pudo observar un aumento
de
la resistencia de las LDL al estrés oxidativo,
una
mejoría de la función endotelial
y
efectos antitrombóticos y antiinflamatorios.
El
estudio también demostró una reducción de la incidencia de infarto
cercana
al 50% a los 6 años
en
bebedores de más 375 ml al día de té,
en
comparación con no bebedores.
Además,
el consumo de flavonoides de la dieta se asoció
de
modo inverso con el riesgo de infarto fatal (cuadro
1).
En
otro estudio, conocido como el estudio finlandés17,
en
el que se incluyeron 30 comunidades de distintas partes de Finlandia
con
5133 hombres y mujeres entre 30 y 69 años sin cardiopatías,
se
observó que los factores de riesgo tradicionales
(edad,
niveles de colesterol, presión arterial, hábito de fumar)
se
asocian a mayor mortalidad de causa cardíaca y no cardíaca,
así
como también factores nuricionales
como
la menor ingesta de
acidos
grasos insaturados, de algunas frutas y de flavoniodes,
efecto
no observado con varias vitaminas.
En
mujeres fue menor el riesgo relativo de muerte de causa cardíaca
en
la medida que tenían mayor ingesta de alimentos ricos en
flavonoides.
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Correspondencia: a Ricardo
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